Nevrologi

Beskriving av utdanningsverksemda

Nevrologisk avdeling i Førde tilbyr LIS 3 utdanning i spesialiteten generell nevrologi. Avdelingen har 14 sengeplasser, og har et nedslagsfelt med omtrent 110 000 innbyggere. LIS går 7-delt vakt i en 7-ukers arbeidsplan. Det er tilstedeværende vakt hele døgnet med fri dagen etter vakt og fri hver 7. uke.

Vaktplan LIS nevrologi i Helse Førde, forutsatt fullt bemanna med 7 LIS.

Overlegene går 5-delt vakt. Aktiv tid for bakvakt er til kl. 19 hverdager, kl. 10-16 i helger og helligdager. Avdelingen har foreløpig felles sengepost med revmatologi og rehabilitering, men størstedelen av pasientene hører til under generell nevrologi og hjerneslag.

Helse Førde sin slagenhet er en del av sengeposten og pasientene på sengeposten deles for legene inn i slag og generell nevrologi. Det er to overleger fast på sengeposten. LIS har felles previsitt med overlege hver dag. LIS med mye erfaring går som regel selvstendig visitt og innhenter overlegekompetanse ved behov, mens ferske LIS går visitt i fellesskap med overlege. LIS som har sengepost, får tildelt pasienter de er pasientansvarlig lege for. Med dette følger ansvar for utredning og oppfølging under veiledning av overlege.

I 2022 og 2023 hadde sengeposten henholdsvis 1096 og 1086 avdelingsopphold. Avdelingen har en poliklinisk virksomhet hvor det i 2022 og 2023 var henholdsvis 5168 og 6239 polikliniske konsultasjoner. LIS har poliklinikk etter ett års tjeneste i nevrologi, med mulighet for individuelle tilpasninger. Poliklinikken holder til i samme etasje som sengeposten, og alle legene har kontor i denne etasjen. Hver overlege har sitt eget kontor/behandlingsrom, LIS har felleskontor. LIS som har poliklinikk benytter undersøkelsesrom på poliklinikken. Hvert kontor har utstyr for gjennomføring av en vanlig nevrologisk undersøkelse. Vi har ett rom med eget ultralydapparat som vi bruker til nevrosonologi og nevromuskulær ultralyd. Vi har 2 enkle EMG apparater (Clavus) til EMG veiledet injeksjonsbehandling og nettbrett til kontroll/programmering av ulike implantater. På samme rom har vi teleslagutstyr som blir brukt ved vurdering av slagpasienter på Nordfjordeid og Lærdal sjukehus.

Alle henvendelser vedrørende slagpasienter i Sogn og Fjordane går via nevrologisk vakthavende i Førde, som vurderer hastegrad og ut ifra dette, i samråd med AMK, avgjør om pasienten skal legges inn på Førde sentralsjukehus eller lokalsjukehusene på Nordfjordeid eller i Lærdal, eller evt. direkte til Haukeland Universitetssykehus i noen tilfeller. Ved spørsmål om trombolyse på lokalsjukehusene, blir det gjort vurdering v/nevrolog på FSS via teleslag. Følsomhet Intern (gul) Vi har en egen KNF subseksjon bestående av 1 overlege som er også ansatt som LIS ved KNF seksjon på HUS i 50% stilling i tillegg KNF tekniker og 3 EEG spl. De betjener 2 apparater for EMG/NCV/fremkalte responser samt 2 forsterkere for EEG opptak, hvorav en brukes til utrykning (barn/intensiv) og cEEG. Undersøkelser tolkes lokalt med kort responstid.

Av annen poliklinisk virksomhet kan nevnes avansert PD behandling med Duodopa og DBS, dystoni/spasisitet oppfølging (Botulinumtoksin, Baklofen), VP shunt kontroll (Certas og Strata).

I sengepost er det 1 fagutviklingssykepleier i 100% stilling. Det er to logopeder og en nevropsykolog tilknyttet til avdelingen, og god tilgang til andre tverrprofesjonelle tjenester som ergoterapeut, fysioterapeut, sosionom og fysikalskmedisiner. To sykepleiere jobber ved infusjonspoliklinikk, delt med revmatologisk avdeling, der det administreres intravenøse behandlinger.

Det er tilknyttet 6 spesialsykepleiere til sengepost og/eller poliklinikk:

• 4 nevrosykepleiere
• 1 palliativ sykepleier
• 1 geriatrisk sykepleier.

Vi har også sykepleiere tilknyttet sengepost og/eller poliklinikk med ekstra kompetanse innenfor ulike sykdomsgrupper:

• 2 MS-spl
• 2 Parkinsons-spl
• 1 epilepsi-spl
• ALS-koordinator og tumorkoordinator
• 1 psykiatri
• 1 palliasjon

Beskriving av utdanningsløpa

I spesialiteten nevrologi kan man få fire års tellende tjeneste hos oss på nevrologisk avdeling i Førde. Det er nødvendig med seks måneders sideutdanning i nevrokirugi. De fleste herfra har nevrokirurgi på Haukeland, men enkelte har reist til UNN og OUS for denne sideutdanningen. Ett halvt år må i tillegg utføres på nevrologisk avdeling på et universitetssykehus. Vi har fagavtale med Haukeland om dette. Læringsarenaene er dermed i all hovedsak nevrologisk avdeling FSS, nevrokirurgisk avdeling HUS og nevrologisk avdeling HUS.

LIS 3 deltar i den 7-delte vaktordningen og rotasjonsplanen med vakt, sengepost og poliklinikk. I arbeidsplanen er det avsatt 3,5 fordypningsdager i løpet av en 7-ukersperiode. Morgenmøtet, der vi går gjennom alle pasienter som kom siste døgnet, previsitt og visitt, fungerer også som tid for drøfting og faglig diskusjon.

Utdanningsplan for LIS-3 i Nevrologi ved Førde Sentralsjukehus

Generelt:

5 år – 4,5 år nevrologi + 0,5 år nevrokirurgi

67 læringsmål (2 av disse ved nevrokirurgisk sideutdanning, inkludert egen prosedyreliste, enkelte ved sideutdanningen i nevrologi også).

12 anbefalte kurs (betraktes i prinsippet som obligatoriske, foruten ved særlige unntak) spesifikke for nevrologi, samt øvrige kurs relevant for de fleste spesialiteter (administrasjon og ledelse, kurs i sakkyndighetsarbeid, kommunikasjonskurs, basiskurs). Fra 01.09.25 innføres GCP-kurs (good clinical practice) som anbefalt kurs tilknyttet læringsmål om klinisk forskning.

Individuell veiledning – målsetting er 10-12 per år.

Gruppeveiledning i Helse Førde kommer i tillegg til individuell veiledning og er for alle LIS 2 og 3. Dette er et tilbud som skal bidra som læringsarena for å dekke felles kompetansemål.

Det vises til egen prosedyreliste som skal gjennomføres ved sideutdanning i nevrokirurgisk avdeling. 

År 1

• Vaktarbeid.
• Rotasjon mellom postene, ikke elektiv poliklinikk.
• Holde minst 4 internundervisninger, deltakelse på øvrige. 
  1-3 kurs (Anbefalte)
• Kunne oppfylle LM nr: 001, 004, 009
• Utført minst 10 spinalpunksjoner i løpet av det første året (LM NEV-009)
• 20 Triplex ultralyd 

År 2 og 3

• Vaktarbeid.
• Rotasjon mellom postene samt elektiv poliklinikk.
• Holde minst 4 internundervisninger årlig, deltakelse på øvrige.
• 30 Triplex ultralyd
• Årlig kursdeltagelse: 1- 3 kurs (anbefalte)
• Intramuskulær behandling med botox: 20 stk deltatt/under supervisjon
• Nettkurs i sakkyndigarbeid, utarbeide 2 spesialisterklæringer.
• 5 nerveblokkader (deltatt på / under supervisjon)
• Forberede kommende sideutdanning i nevrokirurgi og nevrologi ved et universitetssykehus

År 4 og 5

6 måneder nevrokirurgi, 6 måneder nevrologi ved universitetssykehus, resterende ved nevrologisk avdeling FSS, fleksibel rekkefølge. 1-3 anbefalte kurs årlig.

• Nevrokirurgisk avdeling: vaktarbeid, nevrokirurgisk prosedyreliste, delta i internundervisning
  • Obligatoriske læringsmål: NEV-064, NEV-065
• Nevrologisk avdeling Universitetssykehus:
  • Det foreligger fagavtale mellom Helse Førde og Helse Bergen med hensikt å sikre LIS en grundig og god spesialistutdannelse. Det legges til rette for hospitering 1 uke med nevrofysiolog. Hospitering 2 dager ved poliklinikk for muskulære sykdommer, inkludert taking og tokning av 2 muskelbiopsier. Delta ved 1 nevrogenetikk samarbeidsmøte.
  • Obligatoriske læringsmål og prosedyrer å dekke i denne perioden:
    • NEV-005 Sjeldne nevrologiske lidelser og generell nevrologi
    • NEV-008/NEV-066 Nevrofysiologiske undersøkelser
    • NEV-014 Muskelbiopsi
    • NEV-045 Myopatier og andre muskelsykdommer
    • NEV-057 Nevrointensiv overvåkning og behandling
    • Prosedyrer: tolke muskelbiopsier (2 stk, deltatt/under supervisjon) 
• Resterende 1 år v/ Nevr.avd FSS: som år 1-3. Avklare om det foreligger mangler vedr. oppnåelse av læringsmål, anbefalte kurs, læringsaktiviteter mm.

Du kan laste ned utdanningsplanen her.